Тонзилектомія: коли операція неминуча
Як свідчить медична статистика, котра знає все, тонзилектомія - видалення піднебінних мигдалин - є одним з найпоширеніших хірургічних втручань у дитячій отоларингології. Коли ж видаляти мигдалини або по-народному гланди? І чи потрібно це робити взагалі? З такими питаннями ми звернулися до фахівця - кандидата медичних наук, доцента Андрія Васильовича Цимара.
- Всупереч існуючій думці, ця операція не завжди пов'язана з хронічним тонзилітом (запаленням мигдалин), однак тонзиліт, звичайно ж, є основним показанням до її проведення. Дорослим пацієнтам і батькам маленьких дітей, яким призначена тонзилектомія, варто усвідомити, що найчастіше видалення мигдалин є єдиним ефективним способом запобігти поширенню інфекції й уникнути розвитку небезпечних захворювань серця, нирок та інших органів.
- Коли ж операція з видалення піднебінних мигдалин стає життєво важливою?
- Тонзилектомія необхідна в тому випадку, коли піднебінні мигдалини перестають ефективно виконувати свою основну функцію з захисту органів дихання від хвороботворних мікроорганізмів і вірусів.
Мигдалини є компонентом імунної системи - однак у деяких випадках інфекція виявляється сильніше: вона викликає запалення в лімфоїдній тканині мигдалин (тонзиліт), що стає особливо небезпечним при переході в хронічну форму.
При хронічному тонзиліті піднебінні мигдалини перетворюються на джерело інфекції. Продукти життєдіяльності мікроорганізмів дуже токсичні і здатні поширюватися зі струмом крові по всьому організмі.
Неадекватна реакція імунної системи, що у цьому випадку не здатна не впоратися з інфекцією, не нейтралізувати токсини, може призвести до поразки сполучної тканини суглобів і серця.
Дуже небезпечний тонзиліт і для нирок. Радикальне видалення мигдалин швидко усуває вогнище хронічної інфекції та зменшує навантаження на імунну систему.
Однак тонзиліти аж ніяк не єдина причина, з якої лікар може призначити операцію тонзилектомії. Доводиться видаляти піднебінні мигдалини й при раку цього органа, що, на щастя, є досить рідкісним захворюванням.
- А чи існують протипоказання до проведення тонзилектомії?
- Видалення піднебінних мигдалин є хірургічною операцією, що пов'язана з певним хірургічним ризиком, наприклад, ризиком сильної кровотечі або післяопераційних інфекцій.
З цієї причини така операція ніколи не проводиться в період загострення хронічного тонзиліту.
Існують і категорії пацієнтів, яким тонзилектомію не виконують через наявність у них хронічних захворювань серця та судин (наприклад, при важкій артеріальній гіпертензії або декомпенсованній ішемічній хворобі серця), важких хронічних хвороб печінки і нирок.
Не оперують і хворих з активною формою туберкульозу, а також людей із захворюваннями крові й органів кровотворення (гемофілія, онкологічні захворювання крові) і важкою формою цукрового діабету.
- Які сучасні методи хірургічного видалення мигдалин?
- Усього кілька десятиліть назад тонзилектомія могла бути прикладом "класичної" хірургічної операції, тому що мигдалини висікалися за допомогою скальпеля, хірургічних ножиців і спеціальної дротової петлі.
Однак у наш час арсенал методик, застосовуваних отоларингологами, значно розширився. Залежно від індивідуальних особливостей хворого та технічної оснащеності клініки, сучасний лікар має можливість вибрати один з 10 сучасних методів проведення тонзилектомії.
Сучасні методи тонзилектомії забезпечують зниження крововтрати та зменшення ризику розвитку кровотечі в післяопераційному періоді, зменшують інвазивність, тобто травматичність тканин при операції й відповідно інтенсивність болючих відчуттів після неї.
Крім висічення мигдалин за допомогою ножиців і дротової петлі, у сучасних Лор-клініках часто використовують такі методи, як електрокоагуляція, ультразвуковий скальпель, вуглецевий лазер і деякі інші.
- Чи завжди існує потреба в госпіталізації?
- У багатьох західних країнах тонзилектомія виконується амбулаторно, оскільки така операція зазвичай триває не більше 45 хвилин, а використання сучасних методів видалення мигдалин (ультразвук, електрокоагуляція та інші) зводить ризик ускладнень (наприклад, кровотечі) до мінімуму.
Однак є й такі країни, де тонзилектомію, як правило, виконують під загальним наркозом.
У багатьох країнах Східної Європи як і раніше прийнято госпіталізувати хворого, якому призначена тонзилектомія, хоча б на пару днів, а самі операції часто проводять "по старинці" під місцевим наркозом. Однак вид знеболювання ніяк не впливає на результат операції, а після припинення дії наркозу пацієнт зазнає в області горла болючі відчуття точно такої ж інтенсивності, як і хворий, якого оперували під місцевою анестезією.
Усе частіше для тонзилектомії використовується так званий денний стаціонар, що дозволяє пацієнту відправитися додому через кілька годин після операції, навіть якщо вона проводилася під загальним наркозом.
Тонзилектомію звичайно виконують зранку, щоб у випадку післяопераційної кровотечі або інших ускладнень лікар міг надати пацієнту ефективну допомогу. Кровотечі в післяопераційний період після тонзилектомії спостерігаються, за різним даними, у 2-12 відсотків хворих.
- Які особливості післяопераційного періоду, якщо такі мають місце бути?
- Для зниження ризику розвитку інфекційно-запальних ускладнень тонзилектомії пацієнту призначають антибіотики, а для зменшення болючих відчуттів застосовують анальгетики протягом 1-2 днів.
Через те, що хірургічне втручання при тонзилектомії проводиться в ротовій порожнині, виражені болючі відчуття в горлі протягом деякого часу перешкоджають нормальному процесу прийому їжі. Тому в перші дні після операції хворому доводиться харчуватися винятково рідкою їжею, причому зниженої температури, що зменшує ризик післяопераційної кровотечі.
У перші дні також обов'язково потрібно стежити за дотриманням питного режиму, щоб уникнути можливого зневоднювання організму - хоча біль при ковтанні буде ще досить сильним, потрібно регулярно протягом дня робити кілька ковтків води, фруктового соку або компоту.
До кінця першого тижня після операції біль значно вщухає і процес ковтання поступово нормалізується.
| Коментарі: 0 шт. | Переглядів: 4954 |
© Газета Домовик 2012-2023