Що таке правець?
Уже більше місяця в обласній дитячій клінічній лікарні у відділенні анестезіології й інтенсивної терапії лікарі борються за життя п'ятирічного хлопчика, жителя Тернополя, який хворіє на правець. На щастя, зараз стан дитини покращився, криза минула, дитина видужує. А все почалося з незначних саден обличчя, які виникли після падіння... Що ж таке правець? Як не занедужати ним і як діяти, якщо лихо все-таки трапилося? На ці питання нам відповів фахівець - кандидат медичних наук, доцент Людмила Петрівна Козак.
- У середньому в Україні за останні 5 років летальність від правця перевищує 60%. Високу летальність обумовлюють: вікова структура хворих, 85% якої становлять люди літнього віку, переважно старше 60 років. Важливим фактором є також порушення в здійсненні як планової активної, так і активно-пасивної (після травми) імунізації, що не забезпечує належного захисного рівня протиправцевого імунітету.
Через відсутність належної санітарно-просвітньої роботи майже 80% потерпілих після травм несвоєчасно або зовсім не звертаються за медичною допомогою. А ще причиною критичної ситуації з правця є наявність регіонів з високим ризиком зараження, де ступінь запліднення ґрунту правцевою паличкою 95-98%.
- Так що ж це таке правець?
- Правець - гостре бактеріальне захворювання, при якому виникає найтяжча поразка нервової системи з розвитком тонічної напруги кістякових м'язів і генералізованих судом. Збудником захворювання є правцева паличка, яка здатна існувати в зовнішньому середовищі у вигляді спор роками. Ці спори дуже стійкі до антисептиків і дезінфікуючих засобів, крім того, вони здатні виживати при температурі 90°С протягом 2 годин. При настанні сприятливих умов (анаеробне середовище, вологість, температура 37°С) відбувається проростання спор у вегетативні форми, які й продукують найсильніші правцеві токсини. Більш отрутним визнаний тільки ботулічний токсин.
Джерелом інфекції є травоїдні тварини, птахи й сама людина, з випорожненнями яких правцева паличка потрапляє в зовнішнє середовище. Механізм передачі збудника - контактний, правцева паличка проникає в організм людини через ушкоджену шкіру або слизові оболонки (опіки, відмороження, рани, укуси й таке інше). Зустрічаються випадки інфікування новонароджених дітей, коли при недотриманні правил асептики правцева паличка потрапляє в пупкову рану. Випадки передачі інфекції від хворої людини до здорової не зафіксовані.
Людина має дуже високу сприйнятливість до збудника правця. У перехворілих імунітет не формується. Доза токсину, яка викликає розвиток захворювання, недостатня для формування імунітету. У групи підвищеного ризику входять підлітки, особливо хлопчики, через високий травматизм, працівники сільського господарства та інших галузей, де робота пов'язана з контактом із тваринами, землею й нечистотами.
- Які симптоми свідчать, що у хворого саме правець?
- Інкубаційний період захворювання може тривати від декількох днів до одного місяця, у середньому від 7 до 14 днів. Чим коротше інкубаційний період, тим важче протікає хвороба й вище ймовірність летального результату.
Початок захворювання завжди гострий, лише в рідких випадках реєструється невеликий продромальний період, що виражається нездужанням, головним болем, напругою й посмикуванням м'язів у місці поранення. Однією з перших ознак правця може стати тупий тягнучий біль у місці травми, навіть у рані, що вже зажила. Першими специфічними симптомами захворювання, що дозволяють запідозрити правець, є: судомний стиск жувальних м'язів, що приводить до утруднення відкривання рота; так звана сардонічна посмішка, що надає обличчю злобно-глузливе вираження (зморшкувате чоло, звужені очі, розтягнуті в посмішку губи); дисфагія (порушення ковтання), яка розвивається через судомний спазм глоткових м'язів, що проявляється у вигляді хворобливого утрудненого ковтання; ригідність потиличних м'язів.
Комбінація перших трьох симптомів є характерною тільки для правця. У цьому випадку виникаюча в результаті тонічних судом кістякової мускулатури ригідність потиличних м'язів не є менінгеальною ознакою, інших менінгеальних симптомів немає. Це також відрізняє правець від інших захворювань, що супроводжуються судомним синдромом.
Через постійну напругу кістякових м'язів при правці у хворих періодично виникають судоми, спровоковані найчастіше зоровими, слуховими або тактильними подразниками. При легкому перебігу захворювання спостерігається 1-2 напади судом протягом дня тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин. При важкому перебігу напади можуть повторюватися багаторазово протягом години, стаючи більш тривалими.
Період від 7 до 10-14 дні захворювання вважається найбільш небезпечним для життя хворого. У цей час через виражену інтоксикацію організму можливе порушення дихання і серцевої діяльності, які можуть привести до летального результату.
Період видужання досить тривалий, симптоми правця слабшають дуже повільно й можуть зберігатися протягом 4 тижнів. Повне відновлення організму наступає лише через 1,5-2 місяці після початку захворювання.
- Як саме лікують правець сьогодні?
- Лікування правця може проводитися тільки у відділенні інтенсивної терапії стаціонару. Хворому забезпечується охоронний режим, необхідно виключити вплив слухових, зорових і тактильних подразників. Харчування хворих здійснюється через зонд, при парезі шлунково-кишкового тракту - парентерально. Необхідна також профілактика утворення пролежнів.
З метою нейтралізації правцевого токсину в крові однократно внутрішньом’язово вводиться велика доза протиправцевої сироватки або специфічного імуноглобуліну (дозування визначається лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку). Чим раніше введені ці препарати, тим кращим буде терапевтичний ефект.
Рану, через яку відбулося інфікування, обколюють протиправцевою сироваткою, потім її широко розкривають і проводять ретельну хірургічну обробку. Надалі для загоєння рани звичайно застосовуються препарати, що містять протеолітичні ферменти (Хімотрипсин, Трипсин та ін).
Для боротьби із судомним синдромом застосовуються седативні й наркотичні засоби та міорелаксанти. При розладах дихання проводиться штучна вентиляція легенів. При необхідності встановлюється катетер у сечовий міхур і газовідвідна трубка в пряму кишку. Профілактика бактеріальних ускладнень і їх лікування здійснюється за допомогою антибіотиків. Для боротьби зі зневоднюванням і інтоксикацією проводиться дезінтоксикаційна терапія.
- Чи існує діюча профілактика правця?
- Неспецифічна профілактика захворювання полягає в попередженні травматизму в побуті та на виробництві, дотримання правил асептики й антисептики в операційних, пологових залах, при обробці ран.
Специфічна профілактика правця проводиться в плановому або екстреному порядку. Згідно з національним календарем щеплень вакцинація проводиться у дітей з 3-х місяців трикратно вакциною АКДС (або АДС), перша ревакцинація здійснюється через 1-1,5 роки з наступними ревакцинаціями кожні 10 років.
Екстрена профілактика проводиться при будь-яких травмах, при яких має місце порушення цілісності шкіри і слизових оболонок, обмороженнях і опіках II-IV ступеня, укусах тварин, при проникаючих пораненнях кишечнику, позалікарняних абортах і пологах, гангрені й таке інше. Крім уведення препаратів для вакцинації проводиться ретельна обробка рани. Екстрена профілактика проводиться до 20 дня від моменту передбачуваного інфікування, але чим раніше потерпілий звернеться за медичною допомогою, тим вище її ефективність. Усі перехворілі правцем знаходяться на диспансерному спостереженні протягом 2 років.
| Коментарі: 0 шт. | Переглядів: 3812 |
© Газета Домовик 2012-2023