Сахарный диабет 2 типа: что, где, когда и как надо делать
В отличие от людей с сахарным диабетом 1 типа, у людей с сахарным диабетом 2 типа инсулин продолжает вырабатываться, однако его недостаточно или организм не способен его распознать и должным образом использовать.
Поэтому глюкоза (сахар) не может попасть в клетки организма. Когда же глюкоза накапливается в крови, вместо того чтобы попадать в клетки, они не могут нормально функционировать. Следовательно, имеем диабет 2 типа. Как проявляется заболевание? Что делать, чтобы исправить положение? Какой должна быть профилактика диабета 2 типа?
Рассказать об этом мы попросили кандидата медицинских наук, ведущего научного сотрудника отдела клинической диабетологии Института эндокринологии и обмена веществ им.В.П.Комиссаренко АМН Украины Надежду Андреевну Скробонскую.
- При впервые выявленном диабете 2 типа без резко выраженных проявлений декомпенсации и тяжелых сопутствующих заболеваний лечение можно начинать только с пробной диеты.
- То есть начинать стоит с диеты, а не пилюль и уколов? Я правильно понял?
- Разумеется. Именно это я и имела в виду. Следовательно, рацион такой диеты (2300-2500 ккал) должен быть богат белками, жирами при значительном уменьшении углеводов.
Можно рекомендовать конкретный набор продуктов. Например, таких основных продуктов: мяса или рыбы 250-300 граммов, сыра мягкого 300 граммов, молочных продуктов 0,5 литра, сыра твердого 20-40 граммов, масла животного 30-40 граммов, масла растительного 10-15 граммов, одного яйца, овощей (кроме картофеля) 700 граммов (из них моркови и свеклы до 300 граммов), фруктов или ягод 300 граммов и хлеба черного 100-150 г (который надо съесть в четыре приема). Картофель, крупы и белый хлеб следует исключить совсем. И это не обсуждается.
- Как долго надо соблюдать такую диету?
- Указанную диету назначают на неделю. Достигнув компенсации диабета, постепенно расширяют употребление углеводов, добавляя через каждую неделю 25 граммов хлеба, или 15 граммов круп, или 50 граммов картофеля, и доводят их количество до необходимой (300-350 граммов углеводов в сутки). Если на фоне расширения диеты у больного сохраняется нормальный уровень сахара в крови и поддерживается стабильная масса тела, можно ограничиться лишь диетотерапией. Если же при расширении диеты развивается и прогрессирует декомпенсация диабета, больной теряет массу тела, работоспособность, немедленно надо обращаться к врачу, а он, разумеется, назначит сахароснижающие средства в виде таблеток. А в случае их неэффективности - инсулин.
- Что может являться определяющим для нормализации состояния и утверждения об отступлении диабета 2 типа?
- Еще раз напомню, что одним из главных элементов компенсации СД является поддержание нормальной массы тела. В идеале больной диабетом в состоянии стойкой компенсации не должен быть грузным. Главным способом нормализации массы тела при ее превышении, независимо от типа сахароснижающей терапии, является субкалорийная диета. Лечение таких больных целесообразно начинать с диеты, которая имеет сниженную энергетическую ценность, из расчета 20-25 ккал/кг (энергозатраты в состоянии покоя) умноженные на «идеальную» массу тела больного (в килограммах), что обеспечивает отрицательный энергетический баланс. «Идеальная» масса тела - масса, которую больной определенного роста, возраста и пола должен иметь в норме. Суточная сумма калорий таких больных должна составлять - 1200-2000 ккал с низким содержанием углеводов (150-200 граммов) и жиров (50-60 граммов), но с достаточным содержанием белков. Указанный рацион дает возможность терять 0,5-1 кг массы тела за неделю и может быть длительной поддерживающией терапией.
- Пероральные сахароснижающие препараты: когда стоит подключать их?
- Эти препараты применяются в лечении больных СД достаточно широко, принимая во внимание то, что на 2 тип заболевания приходится 85-90 процентов всех больных диабетом. В будущем потребность в этих препаратах будет расти, поскольку каждый год количество таких больных увеличивается на 5-10 процентов.
- А какие именно сахароснижающие препараты применяют в своей практике наши специалисты?
- В настоящее время существует несколько групп препаратов, которые снижают гликемию, влияя на ее уровень различными путями: снижая абсорбцию глюкозы в кишечнике, стимулируя образование и секрецию инсулина, повышая чувствительность к нему, и другие механизмы. Среди этих лекарственных средств наиболее изучены и давно применяются 2 группы: сульфаниламиды (производные сульфонилмочевины) и бигуаниды.
Преимущество следует отдавать препаратам, которые применяются один раз в сутки. Ведь препараты для однократного приема повышают эффективность проводимой терапии.
- Существуют ли противопоказания к приему таких препаратов?
- Конечно. Их нельзя применять больным СД 1 типа, при сахарном диабете 2 типа у больных с прогрессирующим дефицитом массы тела, если больной имеет сопутствующие заболевания крови и другую патологию, которая сопровождается анемией (лейкопенией, тромбоцитопенией, поражением печени или почек с нарушением их функций). К тому же эти препараты не рекомендованы при острых инфекциях, больших гнойных процессах, при условии хирургических вмешательств и при беременности и кормлении грудью. Относительными противопоказаниями к сульфаниламидам являются небольшие оперативные вмешательства, сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт), диабетические ангиопатии (ретинопатия, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей). Вопрос о возможности назначения или продолжения принятия сульфаниламидов в указанных случаях должен решаться индивидуально для каждого больного. Если СД у больного с инфарктом миокарда стойко компенсирован, то лечение сульфаниламидными препаратами можно продолжать.
- Насколько эффективными являются растительные сахароснижающие средства?
- Целый ряд растений (свыше 100 видов, которые растут в нашей стране) имеют сахароснижающий эффект. Он предопределен комплексом факторов - содержанием инсулиноподобных веществ, богатым набором витаминов, нормализующим действием на вегетативную и сердечно-сосудистую системы, функцию печени, влиянием на процесс всасывания глюкозы в кишках и т.п. Лекарственные сахароснижающие растения полезны, они практически безвредны, существенно дополняют сахароснижающую терапию.
У больных с легкими формами СД лекарственные травы параллельно с диетой дают возможность обходиться без препаратов, а при других формах - уменьшить их дозировку и стабилизировать течение болезни.
- Полезны ли занятия физкультурой для больных диабетом?
- Сахарный диабет принадлежит к хроническим заболеваниям, в связи с этим больной должен научиться жить с ним, работать и соблюдать соответствующие требования для стабильной компенсации диабета. Среди этих требований существенное значение имеют физические нагрузки. Дозированные физические нагрузки - лечебная физкультура, утренняя гимнастика, ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание - благоприятно влияют не только на общее самочувствие больных диабетом. Положительный эффект от этих мероприятий также заключается в быстром улучшении гомеостаза глюкозы и долговременном эффекте повышения тканевой чувствительности к инсулину.
Основными показаниями для назначения физических нагрузок и тренировочных режимов является компенсированный диабет без выраженных поражений сердечно-сосудистой системы. Физическая нагрузка, чрезмерная по своей интенсивности у больных с декомпенсацией может обусловить негативные последствия.
- Контроль за больными сахарным диабетом: каковым он должен быть?
- Больной диабетом должен быть под тройным контролем. Основной контроль - диспансерный, осуществляемый эндокринологом, который контролирует проведение обязательных обследований больного, направляет на консультации узких специалистов, обеспечивает госпитализацию, корректирует терапию. Другие повседневные вопросы решает участковый врач, который должен вести больного в контакте с эндокринологом. Третий, очень важный компонент ухода, - самоконтроль. Его целью является привлечение больного и его семьи к активному сотрудничеству в лечении заболевания, создание понимания между врачом и больным, выработка осознанных пациентом взаимоотношений партнерства с врачом в борьбе с болезнью. Больной должен быть хорошо осведомлен с принципами диетического лечения. Качество контроля СД находится в прямой зависимости от возможности, адекватности и частоты определения уровня глюкозы в крови.
| Комментарии: 0 шт. | Просмотров: 10235 |
© Газета Домовой 2012-2023