Детские инфекции: главное - правильно поставить диагноз

20 ноября 2013

Инфекционные недуги по-прежнему не сдают ведущие позиции среди показателей детской заболеваемости в Украине. Каковы же основные проблемы детской «инфекционки» сегодня? Об этом мы попросили рассказать доктора медицинских наук, профессора Сергея Александровича Крамарева. 

- Какие новые инфекционные болезни выходят сейчас на первый план? 

- Если в группе тех же ОРВИ мы раньше знали всего несколько заболеваний - грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и другие - то в последнее время мы диагностируем их значительно большее количество. Это - и метапневмовирус, и бокавирус, о которых мы, будучи студентами и молодыми врачами, никогда не слыхали. А, как оказалось, именно они вызывают до 30-40 процентов всех респираторных вирусных инфекций.

А вообще-то ежегодно медицинская наука описывает новое инфекционное заболевание, так что скучать нам не приходится.

- Сегодня в СМИ, среди родителей детей много ведется разговоров о пользе и вреде иммунопрофилактики инфекционных заболеваний. Как вы относитесь к иммунопрофилактике?

- Я так же, как и большинство грамотных, цивилизованных врачей, считаю, что более надежного средства профилактики инфекционных болезней, чем вакцинация, в мире не существует. Практически все страны мира имеют свои национальные календари профилактических прививок. Кстати, если в нашей стране в обязательный календарь прививок внесено 10 инфекций, то в европейских странах, а также США, Канаде, Австралии и других - от 13 до 17.

В последнюю неделю апреля ежегодно в Европе проводится неделя иммунизации, в течение которой специалисты разъясняют населению, медицинским работникам важность и необходимость вакцинации. У нас в стране также под эгидой Министерства здравоохранения проводится неделя иммунизации. Не могу не сказать, что ныне в Украине уделяется проблеме иммунизации намного больше внимания, чем в прежние времена. 

- Какие инфекционные заболевания у детей сегодня составляют наибольшую проблему? 

- Огромная проблема Украины - менингококковая инфекция. Она распространена во всем мире и характеризуется очень высоким уровнем смертности. Если говорить о развитых странах - Великобритании, Германии, например, то там летальность при этом заболевании составляет около 10 процентов, а у нас же - достигает 15-17. Если в Европе в календаре профилактических прививок введена вакцинация против этой инфекции, то у нас эта вакцина имеет только рекомендованный характер, и многие просто не прививаются, что увеличивает число заболевших, а соответственно и количество умерших от этой инфекции.

Часто приходится лечить и герпетические инфекции. Обширная проблема - тот же грипп с его осложнениями - гриппозными пневмониями, энцефалитами. Тут следует вспомнить его новые виды - птичий, свиной грипп. Если раньше бушевал штамм H5, то сейчас появился H7 с весьма вероятной летальностью. В свое время, к примеру, от него в Камбодже сколько людей заболело, столько же и умерло. Если этот грипп не остановится, а поползет по миру, могут быть большие проблемы уже в ближайшие годы. Ведь виды гриппа, произошедшие от животных и попавшие в человеческий организм, протекают очень тяжело.

- Можно ли сказать, что все это - прямые последствия снижения человеческого иммунитета?

- Нельзя все списывать на состояние иммунитета наших землян. Конечно, окружающая среда влияет на организм человека, и не всегда наилучшим образом, но она оказывает влияние и на возбудителей болезней. Они видоизменяются, меняют свою генетическую структуру, и в итоге старые возбудители получают способность вызывать заболевания с совершенно новыми проявлениями.

- Каким уровнем знаний о детских инфекционных заболеваниях должен владеть семейный врач? 

- Как известно, на сегодняшний день приоритетная программа Министерства здравоохранения Украины - подготовка семейных врачей. Безусловно, это необходимые специалисты, и внедрение данной специальности должно всячески поддерживаться. Нет сомнений в том, что семейный врач, который будет проводить первичный осмотр детей, обязан владеть знаниями о детских инфекционных болезнях на уровне не меньшем, чем педиатры. 

Существует мнение, согласно которому детскими инфекционными заболеваниями должен заниматься либо педиатр, либо инфекционист. Однако врач не может достаточно глубоко знать всю детскую патологию, а педиатр или общий инфекционист досконально решать сложные вопросы клиники детских инфекций. Даже квалифицированные знания об инфекционных заболеваниях у взрослых пациентов не дают возможности поставить правильный диагноз ребенку. Он не является точной копией взрослого - чем младше ребенок, тем больше у него анатомо-физиологических особенностей, определяющих клинику и течение заболеваний, в том числе инфекционных. Нередко клиническая картина инфекционной болезни ребенка может быть совершенно не похожа на ту, которая бывает у взрослых. Взрослый инфекционист может не знать нюансов детских инфекций, поскольку он практически с ними не сталкивается. 

Анализ историй болезней детей, которые умерли от инфекционных заболеваний в Украине, свидетельствует о том, что наибольшее количество ошибок, повлекших за собой неблагоприятные исходы заболевания, - это ошибки на этапе оказания первичной медицинской помощи в сельских, центральных районных больницах, фельдшерско-акушерских пунктах. Необходимо признать, что знания украинских врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, недостаточны в вопросах оказания неотложной помощи, дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний среди детей. Очень важное значение в повышении уровня знаний врачей относительно детских инфекций имеет подготовка специалистов в медицинских высших учебных заведениях, а также в академиях последипломного образования. К сожалению, в нашей стране сложилась критическая ситуация, поскольку в программе подготовки семейных врачей отсутствует курс детских инфекционных заболеваний. Я уверен, что это может привести к плачевным последствиям и отразиться на здоровье наших детей.

- Какие меры посоветуете предпринять практическому врачу при подозрении на детскую инфекционную болезнь?

- Давайте рассматривать тактику в рамках работы семейного врача. Безусловно, существует ряд подходов в зависимости от вида инфекции, тяжести состояния ребенка. Самое главное - вовремя поставить диагноз и провести противоэпидемиологические мероприятия, чтобы инфекционное заболевание не распространилось за пределы очага. Очень важно правильно оценить тяжесть заболевания, от этого зависит дальнейшая тактика врача - в тяжелых случаях необходимо незамедлительно направить ребенка к специалисту по детским инфекциям или привлечь консультанта. Нередко от этого зависит не только здоровье, но и жизнь больного ребенка.

 Комментарии: 0 шт.   Просмотров: 3324 Нравится: 0 | Не нравится: 0  

Также в разделе «Комментарий специалиста»


Привет, гость!   Вход

Facebook Google+ Одноклассники Twitter Вконтакте Яндекс