Аллергический ринит: что делать?
Аллергический ринит (АР) - один из наиболее часто встречающихся видов респираторных аллергий в мире. Высокая распространенность (почти 30 процентов взрослой популяции) определяет значительные ежегодные затраты отечественного здравоохранения на диагностику и лечение данного заболевания. Стандартная базисная терапия этого недуга включает комбинацию пероральных антигистаминных препаратов (АГП) и интраназальных кортикостероидов (ИКС). Но существует ряд вопросов, очень важных при выборе успешной стратегии лечения: насколько целесообразно одновременное использование АГП и ИКС? Какова эффективность монотерапии АГП? В каких случаях можно избежать назначения средств дополнительной терапии? Об этом мы расспросили специалиста – врача-аллерголога Галину Семеновну Христич.
- Итак, что же такое аллергический ринит?
- Аллергический ринит (АР) представляет собой воспалительную реакцию слизистой оболочки носа в ответ на воздействие сезонных аллергенов, которая проявляется отеком, зудом, ринореей, чиханием.
- Как протекает и развивается аллергический ринит?
- Ну, прежде всего, АР классифицируется в соответствии с видом и характером воздействия аллергенов (сезонный, круглогодичный, эпизодический), частотой (постоянный, персистирующий) и выраженностью симптомов (легкий, умеренный, тяжелый).
При сезонном АР аллергизация происходит не постоянно, а в течение определенного периода времени. Длительность воздействия меняется в зависимости от вида и локализации аллергенов. Иногда бывает трудно дифференцировать сезонный и круглогодичный аллергический ринит, так как у пациентов вследствие триггерного воздействия нескольких сезонных аллергенов симптоматика может проявляться круглый год.
Соответственно, сезонный аллергический ринит может иметь как временное, так и постоянное течение. Например, воздействие некоторых аллергенов (в частности, плесени) может быть и сезонным, и многолетним. В свою очередь, круглогодичный АР может дополнительно сопровождаться воздействием нескольких сезонных аллергенов. Поэтому первостепенное значение при выборе наиболее подходящего метода лечения имеют выраженность, частота и тяжесть клинических проявлений.
- Как же должно проходить лечение?
- В качестве стратегии немедикаментозного лечения пациентам с аллергическим ринитом часто рекомендуется уклонение от контактов с аллергеном. Интересно отметить, что большинство мер, направленных на снижение содержания аллергенов в помещении, не имеют значительного клинического влияния на каждого отдельно взятого пациента. Пациентам, сенсибилизированным (то есть обладающим повышенной чувствительностью) к профессиональным аллергенам, уклонение от них, безусловно, рекомендовано. Если же это невозможно, воздействие указанных аллергенов должно контролироваться.
Солевые растворы для назального применения давно используются в качестве немедикаментозных ирригационных методов при АР. Результаты систематического обзора эффективности использования таких растворов при острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей показали минимальное влияние ирригационных методов на носовые выделения.
Другим немедикаментозным методом лечения АР является акупунктура. По данным контролируемых исследований, этот метод продемонстрировал хорошие результаты в обеспечении контроля некоторых симптомов АР при минимальном риске причинения вреда пациенту.
- А что можно сказать о медикаментозной терапии этого недуга?
- Медикаментозная терапия применяется в соответствии с научно обоснованными методическими рекомендациями. Алгоритм лечения аллергического ринита предполагает пошаговый подход «да-нет», основанный на наличии заложенности носа в качестве основной жалобы и тяжести течения заболевания. При наличии назальной обструкции (насморка, говоря проще) в качестве основной жалобы для базисной терапии используют ИКС. Если назальная обструкция не является доминирующей на фоне других симптомов АР, лечение начинают с антигистаминных препаратов. При необходимости достижения более полного контроля аллергии возможна комбинированная терапия интраназальных кортикостероидов с уже упомянутыми антигистаминными препаратами.
Что касается такого аспекта, как тяжесть течения заболевания, то в случае его легкого течения применяют пероральные АГП, при умеренном или тяжелом течении болезни в качестве базисной терапии используются интраназальные костикостероиды, а если возникнет необходимость - комбинированная терапия.
Интраназальные костикостероиды в настоящее время рекомендуются в качестве препаратов первой линии терапии у пациентов с умеренной и тяжелой симптоматикой, а также у больных, в основном жалующихся на заложенность носа. Длительность действия этих препаратов - 3-36 часов после ингаляции первой дозы, при этом непрерывное использование более эффективно, чем прием в прерывистом режиме.
Пероральные антигистаминные препараты рекомендованы в качестве препаратов первой линии у пациентов с умеренными симптомами АР, в основном жалующихся на зуд в носу и чихание. При этом для контроля симптомов предпочтительны анитгистаминные препараты второго поколения, так как они не проникают через гематоэнцефалический барьер по сравнению с препаратами первого поколения, а следовательно, обладают более мягкими седативными свойствами или не обладают ими вовсе, как, например, левоцетиризин. Они обеспечивают быстрое начало действия (в среднем 15 минут, для левоцетиризина максимальная концентрация достигается уже спустя 1 час после приема), их принимают 1 раз в день, помимо этого они отпускаются без рецепта. При этом непрерывный прием препаратов предпочтительнее прерывистых курсов лечения. Важно, что безопасность антигистаминных препаратов 2-го поколения доказана в случае использования в педиатрической практике.
| Комментарии: 0 шт. | Просмотров: 2402 |
© Газета Домовой 2012-2023