Инсульт теперь нам не страшен!
По информации СМИ, учреждения специализированной медицинской помощи с апреля 2020 года будут получать средства из национального бюджета по контракту с НСЗУ. Министр здравоохранения Зоряна Скалецкая в связи с этим, в частности отметила: "Мы запланировали 113,3 млрд грн на медицину в государственном бюджете следующего года, из которых почти 64 процента пойдут на программу медицинских гарантий. Эта программа гарантирует, в частности, бесплатные роды, лечение инсультов, инфарктов и неонатальную помощь».
Итак, инсульт нам отныне не страшен? Так ли это? Расспросим у специалиста - врача-невролога Михаила Васильевича КУРНОСОВА.
- Что же такое этот инсульт?
- Инсульт - это внезапное возникновение очаговых или генерализованных нарушений мозговой функции, обусловленных исключительно сосудистыми причинами, которые связаны с мозговым кровотоком и продолжаются более 24 часов. Если очаговые неврологические симптомы самостоятельно прошли за период менее 24 часов и при МРТ или компьютерной томографии не выявлен очаг поражения - диагностируется просто ишемическая атака.
- Какие виды инсульта существуют?
- Классификация инсульта осуществляется на основании патогенетического механизма и происхождения.
Чаще всего встречается ишемический инсульт, как правило, вследствие нарушения проходимости артерии с ограничением кровоснабжения головного мозга. Это вызывается атеросклеротическими изменениями в больших прецеребральных артериях (сонных и позвоночных), или в крупных и средних церебральных артериях, изменениями в малых церебральных артериях, клапанными пороками (в т.ч. протезированными клапанами в левой части сердца), нарушениями сократительной способности миокарда.
Геморрагический инсульт вызывается внутричерепным кровоизлиянием. Внутримозговое кровоизлияние составляет до 15 процентов случаев инсультов. Кровоизлияние происходит в результате разрыва внутримозгового сосуда, что в 2/3 случаев связано с артериальной гипертонией.
Также в отдельных случаях, составляющих менее 1 процента от всех случаев, мы имеем дело с венозным инсультом, который развивается вследствие закупорки вен головного мозга.
- Какие существуют факторы риска стать жертвой инсульта?
- Факторами риска являются: артериальная гипертензия, курение, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.
- Каково типичное течение заболевания?
- При типичном течении болезни неврологическое состояние в течение первых часов или дней может ухудшаться или спонтанно улучшаться. У 5-10 процентов больных с ишемическим инсультом на раннем этапе болезни возникает повторный инсульт (после стабилизации неврологического состояния появляются новые неврологические симптомы из другого или из того же, что и первый инсульт, бассейна кровоснабжения).
Риск повторного инсульта в раннем периоде очень высок (до 5 процентов в течение 48 часов и 12 процентов в течение 30 дней). В половине случаев ишемического инсульта развивается вторичная геморрагическая трансформация различной степени выраженности, которая выявляется с помощью КТ (компьютерной томографии). Геморрагический инсульт, как правило, характеризуется быстрым нарастанием неврологической симптоматики, а вот рецидивы наблюдаются реже.
- Как проводится диагностика заболевания?
- Проводится субъективное (нужно точно установить время появления симптомов или время, когда пациента последний раз видели бессимптомным - важно для определения показаний к тромболитической терапии) и объективное обследование. Оцениваются базовые жизненные функции: дыхание, артериальное давление, сердечная деятельность. Также проводятся исследования крови. В частности, речь идет о общем анализе крови, протромбиновом времени, уровне электролитов и глюкозы в сыворотке, СОЭ, биохимических показателях функции почек и печени.
А еще производится детальное неврологическое обследование: основное значение имеет выявление симптомов, указывающих на очаговое повреждение головного мозга с внезапным началом и, вероятно, сосудистой природы.
Как можно скорее следует провести компьютерную томографию головы, а при особых показаниях - МРТ. Ведь эти исследования позволят дифференцировать ишемический и геморрагический инсульты, а также быстро выявить другие нарушения, которые могут имитировать инсульт. Рузультаты этих обследований имеют основополагающее значение для выбора дальнейшего лечения.
- В чем заключается собственно само лечение инсульта?
- Инсульт - это состояние, угрожающее жизни, поэтому требует быстрой диагностики и немедленного применения соответствующего лечения. Нужно обеспечить основные жизненные функции. Могут быть необходимы респираторная поддержка и лечение нарушений сердечной деятельности. Надо контролировать артериальное давление.
Базисная терапия инсульта, независимо от вида - ишемический он или геморрагический - включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, лечения сердечно-сосудистых расстройств, поддержание нормального водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия у больных, находящихся в коматозном состоянии, лечения отека мозга, борьбу с гипертермией.
Дифференцированная терапия ишемического инсульта направлена на восстановление проходимости закупоренной артерии путем растворения тромба, предупреждение дальнейшего тромбообразования, сохранение жизнеспособности нейронов.
Для повышения устойчивости мозговых структур необходимо назначение антигипоксантов. Для улучшения метаболических процессов в мозге назначают препараты нейротрофического действия. Важны также препараты, улучшающие энергетический метаболизм. В комплексном лечении применяют и гипербарическую оксигенацию - метод лечения больных кислородом под повышенным давлением в барокамере. Эффективен также и плазмаферез, то есть отделение от клеток крови плазмы, содержащей токсины, аллергены и аутоантитела. Он особенно хорош в первые дни после развития инсульта. Обоснованным является назначение в острый и восстановительный период заболевания антидепрессантов.
В последнее время проводят хирургическое лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения при наличии патологии магистральных сосудов головы (закупорка, стеноз, патологическая извитость). Нейрохирургическое лечение может осуществляться на стадии самого инсульта (в случае прогрессирующего инсульта) или после перенесенного инфаркта мозга с незначительным неврологическим дефицитом.
| Комментарии: 0 шт. | Просмотров: 2833 |
© Газета Домовой 2012-2023