Что такое столбняк?
Уже больше месяца в областной детской клинической больнице в отделении анестезиологии и интенсивной терапии врачи борются за жизнь пятилетнего мальчика, жителя Тернополя, который болеет столбняком. К счастью, сейчас состояние ребенка улучшилось, кризис миновал, ребенок выздоравливает. А все началось с незначительных ссадин лица, которые возникли после падения... Что же такое столбняк? Как не заболеть им и как действовать, если беда все-таки случилась? На эти вопросы нам ответил специалист - кандидат медицинских наук, доцент Людмила Петровна Козак.
- В среднем в Украине за последние 5 лет летальность от столбняка превышает 60%. Высокую летальность обусловливают: возрастная структура больных, 85% которой составляют люди пожилого возраста, преимущественно старше 60 лет. Важным фактором являются также нарушения в осуществлении как плановой активной, так и активно-пассивной (после травмы) иммунизации, что не обеспечивает должного защитного уровня противостолбнячного иммунитета. Из-за отсутствия надлежащей санитарно-просветительной работы почти 80% пострадавших после травм несвоевременно или совсем не обращаются за медицинской помощью. А еще причиной критической ситуации по столбняку является наличие регионов с высоким риском заражения, где степень осеменения почвы столбнячной палочкой 95-98%.
- Так что же это такое столбняк?
- Столбняк - острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка, которая способна существовать во внешней среде в виде спор годами. Эти споры очень устойчивы к антисептикам и дезинфицирующим средствам, кроме того, они способны выживать при температуре 90°С в течение 2 часов. При наступлении благоприятных условий (анаэробная среда, влажность, температура 37°С) происходит прорастание спор в вегетативные формы, которые и продуцируют сильнейшие столбнячные токсины. Более ядовитым признан только ботулический токсин.
Источником инфекции являются травоядные животные, птицы и сам человек, с испражнениями которых столбнячная палочка попадает во внешнюю среду. Механизм передачи возбудителя - контактный, столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (ожоги, отморожения, раны, укусы и тому подобное). Встречаются случаи инфицирования новорожденных детей, когда при несоблюдении правил асептики столбнячная палочка попадает в пупочную рану. Случаи передачи инфекции от больного человека к здоровому не зафиксированы.
Человек имеет очень высокую восприимчивость к возбудителю столбняка. У переболевших иммунитет не формируется. Доза токсина, которая вызывает развитие заболевания, недостаточна для формирования иммунитета. В группы повышенного риска входят подростки, особенно мальчики, из-за высокого травматизма, работники сельского хозяйства и других отраслей, где работа связана с контактом с животными, землей и нечистотами.
- Какие симптомы свидетельствуют, что у больного именно столбняк?
- Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.
Начало заболевания всегда острое, лишь в редких случаях регистрируется небольшой продромальный период, что выражается недомоганием, головной болью, напряжением и подергиванием мышц в месте ранения. Одним из первых признаков столбняка может стать тупая тянущая боль в месте травмы, даже в уже зажившей ране. Первыми специфическими симптомами заболевания, позволяющими заподозрить столбняк, являются: судорожное сжатие жевательных мышц, что приводит к затруднению открывания рта; так называемая сардоническая улыбка, что придает лицу злобно-насмешливое выражение (морщинистый лоб, суженные глаза, растянутые в улыбку губы); дисфагия (нарушение глотания), которая развивается из-за судорожного спазма глоточных мышц, что проявляется в виде болезненного затрудненного глотания; ригидность затылочных мышц.
Сочетание первых трех симптомов характерно только для столбняка. В данном случае возникающая в результате тонических судорог скелетной мускулатуры ригидность затылочных мышц не является менингеальным признаком, других менингеальных симптомов нет. Это также отличает столбняк от других заболеваний, сопровождающихся судорожным синдромом.
Из-за постоянного напряжения скелетных мышц при столбняке у больных периодически возникают судороги, спровоцированные чаще всего зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями. При легком течении заболевания наблюдается 1-2 приступа судорог на протяжении дня продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелом течении приступы могут повторяться многократно в течение часа, становясь более длительными.
Период от 7 до 10-14 дня заболевания считается самым опасным для жизни больного. В это время из-за выраженной интоксикации организма возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.
Период выздоровления весьма длительный, симптомы столбняка слабеют очень медленно и могут сохраняться в течение 4 недель. Полное восстановление организма наступает лишь через 1,5-2 месяца после начала заболевания.
- Как именно лечат столбняк сегодня?
- Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара. Больному обеспечивается охранительный режим, необходимо исключить воздействие слуховых, зрительных и тактильных раздражителей. Питание больных осуществляется через зонд, при парезе желудочно-кишечного тракта - парентерально. Необходима также профилактика образования пролежней.
С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект.
Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко раскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В дальнейшем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др).
Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку. Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия.
- Существует ли действенная профилактика столбняка?
- Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и на производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.
Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок вакцинация проводится у детей с 3-х месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1-1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.
Экстренная профилактика проводится при любых травмах, при которых имеет место нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах II-IV степени, укусах животных, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных абортах и родах, гангрене и тому подобное. Кроме введения препаратов для вакцинации проводится тщательная обработка раны. Экстренная профилактика проводится до 20 дня от момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше пострадавший обратится за медицинской помощью, тем выше ее эффективность. Все переболевшие столбняком находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет.
| Комментарии: 0 шт. | Просмотров: 4091 |
© Газета Домовой 2012-2023