Сегодня варикозное расширение вен лечится быстро и безболезненно
Лет эдак 30 назад моему коллеге потребовалось провести оперативное вмешательство по поводу варикозного расширения вен... Помнится, что его скупые рассказы об испытаниях на всех стадиях обследования, подготовки и собственно проведения операции я слушал, с трудом сдерживая слезы. А ведь коллега не был слишком сентиментальным и впечатлительным, он даже о том, как горел в своем Ил-2, сбитом под Курской дугой, всегда вспоминал с юморком и самоиронией. Одним словом, хирургическое лечение варикоза в те времена было проверкой на прочность духа и силу воли. Что же изменилось с тех пор? Об этом мы побеседовали с сосудистым хирургом высшей категории Сергеем Петровичем Щукиным.
- Ситуация изменилась кардинально. Сегодня можно смело говорить о революции в области лечения варикозного расширения вен. Речь, прежде всего, об ангиометодиках (то есть щадящих оперативных вмешательствах) и конесервативном гемодинамическом лечении венозной недостаточности амбулаторно.
- Как проявляет себя заболевание?
- Варикозная болезнь (ВБ) проявляется извилистым или узловым расширением подкожных вен нижних конечностей. При постепенном расширении просвета подкожных и коммуникационных (соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы нижних конечностей) вен развивается недостаточность клапанов («не смыкаются створки»). Возникает обратный (патологический) кровоток в венах нижних конечностей. Позже присоединяются дистрофические и воспалительные изменения поражённых вен и других тканей конечности: возникает хроническая венозная недостаточность. Необратимые изменения могут происходить в поверхностных, коммуникационных и глубоких венах, а также в коже, подкожной основе, мышцах, костной и нервной тканях.
- Что же провоцирует развитие болезни?
- В происхождении заболевания признается роль генетически детерминированной предрасположенности (передается по наследству), гормональных влияний (беременность, прием эстрогенов), половой принадлежности (женщины болеют чаще), конституции (высокий рост и повышенная масса тела), расовой принадлежности (почти не болеют люди с желтым и черным цветом кожи), особенности образа жизни (масса тела, длительное пребывание в положении стоя и тяжелые физические нагрузки).
- В чем состоит смысл лечения варикоза?
- Главное - устранение патологического венозного кровотока, который возникает в венах с несостоятельными клапанами. Ультазвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей является обязательным методом обследования, если речь идет об оперативном лечении варикозной болезни. Во время этого исследования локализуются и маркируются источники вено-венозного рефлюкса (обратного, патологического кровотока). Желательно, конечно, присутствие ангиохирурга при ультразвуковом обследовании пациента. Еще лучше, когда хирург проводит исследование сам.
После устранения патологического венозного кровотока, устраняются варикозно расширенные вены. Здесь возможны варианты. При декомпенсированной варикозной болезни, осложненной трофическими расстройствами («коричневая кожа», трофические язвы), вены удаляются из отдельных небольших разрезов (1-1,5 см). Если речь идет о косметичности, то возможно выполнение минифлебэктомии или склеротерапии.
- Что такое минифлебэктомия и склеротерапия?
- Минифлебэктомия - удаление варикозно расширеных вен из проколов кожи специальными инструментами. Проколы до 3 мм даже не требуют наложения шва.
Склеротерапия - введение в просвет варикозно расширеной вены склерозирующего вещества, которое вызывает повреждение внутренней поверхности вены, в результате чего, после прижатия и наложения компрессионного бандажа, стенки вены «склеиваются».
Если процессы склероза в венах еще обратимы («возраст» варикоза до трех лет), то достаточно устранить патологический венозный кровоток. Тогда расширенные вены, при условии ношения компрессионного трикотажа, претерпевают обратное развитие, просиходит так называемая гемодинамическая коррекция венозного кровотока.
Одним из самых современных минимально инвазивных методов устранения патологического венозного кровотока является эндовенозная лазерная терапия (ЭВЛТ). Этот метод используют как альтернативу хирургическому удалению магистральных венозных стволов большой подкожной вены. Ее внутренняя поверхность обрабатывается лучом лазера. При этом лазерное лечение варикоза заживляет даже трофические венозные язвы. Вены можно «связывать» даже через язву, не опасаясь осложнений, поскольку луч лазера обладает бактерицидными свойствами.
- А как проводится лечение варикозной болезни без удаления вен, о котором вы уже вспоминали?
- Еще в 1988 году французский специалист К. Франчески сообщил о новом методе лечения варикозной болезни - CHIVA-методе. Название является аббревиатурой полного французского наименования « Cure Conservatrive et Hemodynarnique de l’Insuffisance veineuse en Ambulatoire», а означает Конесервативное гемодинамическое лечение венозной недостаточности амбулаторно.
- В чем суть этого метода?
- В норме венозная кровь нижних конечностей течет из поверхностных вен в глубокие (снаружи внутрь, снизу вверх), а по глубоким венам - сверху вниз. Для того, чтобы кровоток был ориентирован таким образом, вены имеют клапаны.
Варикозная трансформация подкожных вен нижних конечностей происходит в результате обратного патологического венозного кровотока.
При ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС) вен нижних конечностей определяется и отмечается маркером локализация источников обратного патологического венозного кровотока (рефлюкса). Операцию проводят под местной анестезией. В точках, которые отмечены при УЗДС выполняются разрезы (проколы) кожи, через которые методом перевязки сосудов устраняется патологический венозный кровоток. Сами варикозно расширенные вены не удаляются.
Нижняя конечность бинтуется эластичным бинтом. Через час можно вставать. Утром пациент может быть выписан из стационара. В дальнейшем лишь контроль и обязательное ежедневное ношение компрессионного трикотажа в течение 2 месяцев. За этот срок варикозно расширенные вены претерпевают обратное развитие, исчезают или значительно уменьшаются симптомы хронической венозной недостаточности. Вот так работает CHIVA-метод.
| Комментарии: 0 шт. | Просмотров: 20465 |
© Газета Домовой 2012-2023