Снова о тонзиллите: Все о симптомах, причинах и лечении заболевания
C началом осенне-зимнего периода многие больные обращаются за медицинской помощью из-за боли в горле, и с достаточно большим постоянством диагностируется тонзиллит. Что же провоцирует недуг? Как с ним бороться? Существует ли профилактика тонзиллита? Об этом мы расспросили специалиста – врача-оталаринголога Юрия Ивановича ПЛАТОНОВА.
- Итак, начнем с острого тонзиллита, который чаще всего диагностируется с наступлением холодов?
- Определение острого тонзиллита подверглось некоторым изменениям. Интересно, что понятие «острый тонзиллит» теперь не включает в себя острый тонзиллофарингит, так как последний является проявлением острой респираторной инфекции. Также предлагается отказаться от термина «ангина».
- Каковы же причины возникновения тонзиллита?
- Заболевание вызывается преимущественно респираторными вирусами (аденовирусом, вирусом парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, энтеровирусом, вирусом Эпштейна-Барр).
Основным бактериальным возбудителем остается хорошо известный в-гемолитический стрептококк группы А, изредка в лидеры выбиваются Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia. Темными лошадками, предпочитающими по-прежнему оставаться в тени, но способными преподнести очень неприятный сюрприз, остаются дифтерия, спирохеты, гонококки, ВИЧ, грибы.
Согласно современной концепции небные миндалины с момента рождения постоянно попадают под воздействие самых разнообразных антигенов (вирусов, бактерий, компонентов пищи). Непрерывный контакт с антигенами приводит к развитию воспаления, в котором берут участие лимфоциты, макрофаги и гранулоциты.
В таких нелегких условиях происходит «дозревание» миндалин, поэтому при гистологическом исследовании ткани небных миндалин обнаруживают признаки длительно протекающего воспалительного процесса. Данное состояние в настоящее время считается физиологической нормой для небных миндалин. Нарушение баланса между активированной микрофлорой с высокой антигенной активностью и защитными способностями организма приводит к прогрессированию минимального воспалительного процесса и, соответственно, к развитию заболевания.
- Что определяет постановку диагноза тонзиллит?
- Незыблемость клинической картины острого тонзиллита подтверждают диагностические каноны и правила медицины. Как и раньше, диагноз этого заболевания основывается на оценке жалоб больного и результатов объективного осмотра, а центральное место отводится обнаружению внезапно появившихся симптомов. Наиболее специфичным признаком острого тонзиллита считается боль в горле, менее специфичными – слабость, недомогание, боли в пояснице, суставах, головная боль.
Объективный осмотр делает «скрытое явным», показывая гиперемию и отек миндалин, налет и гнойные пробки в лакунах, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Повышение температуры тела (умеренное или значительное) также имеет важное диагностическое значение.
Обнаружение гиперемии передних небных дужек, отека верхнего угла, образованного передней и задними дужками, валикоподобного утолщения краев верхней части передних и задних дужек убедительно свидетельствует о фиксации миндалин.
Однако теперь фиксацию миндалины (потерю способности смещаться) в ее ложе считают основным симптомом острого тонзиллита. Также нынче не придается особого клинического значения размерам (объему) миндалин, за исключением ситуаций, когда увеличенные миндалины мешают дыханию или глотанию.
- Как отделить тонзиллит от иных заболеваний со сходными симптомами?
- Дифференциальная диагностика тонзиллита предусматривает целый перечень заболеваний, течение которых может сопровождаться поражением небных миндалин. Дифтерия и эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс и гонококковый тонзиллит, ВИЧ и инфекционный мононуклеоз, лейкемия и новообразования шеи, травмы и острый тиреоидит, агранулоцитоз и кандидоз – далеко не полный перечень такой патологии. Так что в случае сомнений касательно диагноза необходимо провести дополнительные лабораторные исследования.
- Какие осложнения возможны при тонзиллите?
- Как при вирусном, так и при бактериальном тонзиллите можно ожидать развития осложнений. Ранние (гнойные) осложнения, как правило, локализуются недалеко от первоначального очага инфекции – это абсцессы, гнойный лимфаденит. Поздние осложнения подрывают состояние сердца (острая ревматическая лихорадка), почек (постстрептококковый гломерулонефрит), суставов (постстрептококковый реактивный артрит), головного мозга.
- Как следует проводить лечение тонзиллита?
- При бактериальном тонзиллите обязательной является системная антибиотикотерапия, при вирусной этиологии тонзиллита – назначение симптоматической терапии, поскольку эффективность противовирусных препаратов в лечении данной патологии считается сомнительной.
Стартовым препаратом для лечения стрептококкового тонзиллита является амоксициллин, который, по сравнению с феноксиметилпенициллином, обладает большим периодом действия и требует меньшей кратности приема.
При наличии у больного доказанной аллергии на пенициллины неизменной остается рекомендация по замене стартового антибиотика из группы пенициллинов на пероральные цефалоспорины III поколения.
Особенностью системной пероральной антибактериальной терапии острого тонзиллита является ее длительность: оптимальным по-прежнему считается 10-дневный курс приема антибактериального препарата. Сокращение кратности применения антибиотика до 5 дней предусмотрено только для азитромицина.
Местная терапия - полоскания, инсфуляции, ингаляции, таблетки и пастилки для рассасывания - не может заменить системное антибактериальное лечение при остром тонзиллите, так как не влияет на вероятность развития поздних аутоиммунных осложнений.
Серьезные сомнения вызывает целесообразность включения в схему терапии острого тонзиллита противовирусных препаратов, иммунокорректоров, гомеопатических средств.
| Комментарии: 0 шт. | Просмотров: 2964 |
© Газета Домовой 2012-2023